阿隆的 EMS 部落

有同事問我：為什麼ventilator在CPR時只設定10 cpm呢？ 我的回答是：這還算多呢！如果沒有插管的病患以30:2施救，那麼一分鐘只有不到六次的換氣呢！ 另外一個常見的問題是：那萬一ABG很酸怎麼辦？（這裡指呼吸性酸中毒） CPR的階段時，我們抽到的ABG或許PaCO2很高，但原因不單單只有hypoventilation（雖然病患也確實沒有ventilation）。 身體血液裡面有這麼高的CO2濃度很大一部分是因為沒有cardiac output，所以沒有肺循環，當然CO2洗不出來。從我們CPR時的EtCO2也知道，從肺部呼出的CO2濃度很少超過30 mmHg。（再次證明，如果病患cardiac output不好，『不可以』把EtCO2拿來作為PaCO2的surrogate） 講的極端一點：如果我們對於一個PaCO2=100的病患做急救，但是『不要做胸部按壓』，只做過度換氣，10分鐘後再抽一次ABG，我想PaCO2應該 是不可能降低的。 EMCrit建議的ventilator設定是呼應Breathing在resuscitation越來越不被重視的潮流。太多、太快不必要的換氣在 resuscitation的階段只是讓心輸出量減少而已。如果2015年的AHA Guideline說『不管院內院外的CPR，在前五分鐘都不要管呼吸』，我也不會太意外。 但是有ROSC之後，就要加快換氣頻率，因為身體的代謝與cardiac output回來了，我們的ventilation當然要跟上，把組織代謝出來的二氧化碳給洗出去。 題外話，OHCA院外插管的黃金時代快要過去了，無論外傷或OHCA都無法證明插管的好處，至於Asthma/COPD則可以用BiPAP。再過幾年，當 插管量少到EMT無法維持skill時，EMS就只能被授權使用LMA only了，我們正在目擊一個時代的更迭啊！  

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