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骨盆骨折 SAM Pelvic Sling 運用

骨盆骨折～

骨盆骨折合併出血性休克是個相當棘手的狀況，是很多急診人心中的痛，這類病人常是發生車禍、高處跌落，單單骨盆骨折合併出血就已經夠麻煩了，往往這樣的受 傷機轉也會造成頭胸腹嚴重的創傷，讓急診和外科醫師更是頭痛。老一點的觀念認為骨盆出血就輸血就好了，骨盆再大了不起也只是三千至五千西西的血量，到時血 塊在骨盆腔的壓力就能把出血壓迫住，不過這是個神話，現實時生活中我還沒發現過。基本上骨盆骨折合併出血性休克時，骨盆這個空間就被打開，血可以往後腹腔 及腹腔灌注，有如大樓火災時的煙囪效應，更何況病患常合併胸腹的損傷，遍地烽火，血再這麼輸還是抵不上流的速度。 

創傷出血輸液輸血只是 買時間，最重要的還是止血，目前流行的是依照ATLS的指引，可用床單把骨盆綁起來暫時固定骨盆，如外傷超音波腹腔內有血則先剖腹探查，如果腹腔內沒血則 先作血管攝影，其後再作外固定。但在歐洲有另一派作法，直接在急診用C-Clamp固定骨盆，如果腹內有血則由腹腔開刀至骨盆腔，先塞止血棉在骨盆，接下 來再處理腹腔的問題，如果沒有腹內出血，可打開骨盆腔塞止血棉。接下來如有持續出血狀況，可加作血管攝影。但不管如何，病患的死亡率還是很高，挫折感很重。

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