阿隆的 EMS 部落

腦中風 cerebral vascular accident,CVA

介紹：

腦中風為國人十大死因第三名

可簡單分為缺血性（Ischemic Stroke）與出血性

其中出血性有 2 種：

腦內出血（Intracerebral Hemorrhage,ICH）與

蜘蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）

缺血性（Ischemic Stroke）約佔 87  ％

腦內出血（Intracerebral Hemorrhage,ICH）約佔 10  ％

蜘蛛網膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）約佔 3  ％

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現場評估重點：

患者的意識程度（清、聲、痛、否）

呼吸道是否暢通（必要時給予建立輔助呼吸道）

氧氣治療， 一般來說如患者無明顯症狀，建議 spO2 <94% 再給氧即可

（依照患者狀況決定給予各種等級之氧氣治療）

評估周邊循環（量測血氧值、血壓值）

病史詢問

★X5  拜託一定要問 "看見患者最近一次清醒的時間" ！

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鑑別診斷：

1、拜託不要再叫患者"微笑"了！除非你想冒著在現場被家屬扁的風險...

簡單的請患者說 " 一" 即可

2、請患者嘗試說"一段話 "，不要繞口令 >"<

3、舉手測試重點：

（1）眼睛請閉上（2）手心向上（3）先抬高 10 秒左右再放下

4、再次強調：發現患者的最近一次清醒的時間！

患者如果是躺在床上的話！

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其他重點：

★X5 當患者有糖尿病的話，記得加驗血糖，以便進一步鑑別診斷是否可能為低血糖。

（備註：施打 rt-PA 之禁忌症之一為：血糖值`＜50 mg/dL 或 ＞400 mg/dL）

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EMT 流程：

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進階流程：

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合成組織胞漿素活化劑（rt-PA）治療急性缺血性腦中風（＜3 hr）Class I

1996 年 美國通過使用

2002年 歐盟通過使用

2002年11月 台灣通過使用

2004年01月 健保給付

好處與併發症

1、增加 33 ％ 復原機會

2、腦中風發生 3 小時內使用

3、腦出血機率增加（3小時內增加 6 ％，6 小時內增加 14 ％）

4、不會增加死亡率

左側圖 CT 為缺血性中風

右側圖 CT 為施打 rt-PA 後血管打通

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補充：

中風 8 D：

•  Detection : 儘早辨別中風症狀
•  Dispatch : 緊急救護系統 ( 打119)
•  Delivery : EMS快速確認，處置，轉送
•  Door : 適當的檢傷分類至中風照護醫院

------------- 以上是到院前 EMS 的評估及行動 -----------------

•  Data : 急診快速檢傷分類，評估與處置
•  Decision : 中風專家鑑定和選擇治療方式
•  Drug : 血栓溶解劑或動脈內血栓溶解術治療
•  Disposition : 迅速入住腦中風中心或加護病房 (New)