最近 LINE 群組又有人流傳、詢問「背後CPR」了...

 

原文網址：

http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=37909#.VWPTDNdq0XA

 

此文章一出的確造成我們廣大學習傳統 CPR 的人一片譁然 !!!

我們熟知的版本按壓位置為：

兩乳頭中間連線！

用力壓、快快壓、胸回彈、末中斷、勿過度通氣

 

 

國外購物網站也有相關的 T-Shirt 喔 

http://www.zazzle.com/cpr_how_to_shirt-235110624102631178

感謝網友 林大宇  

 

 

背後CPR可以是對於在院內且已插管的患者，無法實施仰臥CPR時的替代方案。

 

不用急著否定～

  

Charles Sidney Burwell 曾說過：

我們現在所學的醫學知識，其中有一半可能在十年後會被認為是錯的，

更糟糕的是，沒有人知道是哪一半錯！

 

所以不需急著否決，但看有沒有更多的實證數據吧！

另外小弟認為，魏醫師的經驗都是院內，

其中院內 IHCA 的急救功率本來就遠高於院外 OHCA ，所以取樣部分，還有待確認喔！

 

感謝網友 Mink Tsai ：

AHA的文獻有提到
Prone CPR
When the patient cannot be placed in the supine position, it may be reasonable for rescuers to provide CPR with the patient in the prone position, particularly in hospitalized patients with an advanced airway in place (Class IIb, LOE C).
"當病患無法用平躺姿勢時，可以考慮趴著的 CPR。特別是在院內、有進階呼吸道的病人。

(Class IIb, LOE C)"

 2003年的醫院內研究, 背面CPR會有比較高的平均 SBP 和 MAP

 Reverse CPR: a pilot study of CPR in the prone position.

  2003 Jun;57(3):279-85.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804805

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那何時會比較適合執行 prone CPR 或有什麼注意事項呢？ 

1. 無法使用傳統的 CPR  (Malhotra & Kacmarek 2022)
2. 接受脊柱手術或神經外科手術的患者 (Kaur et al. 2016)

這些患者可能開始惡化或經歷心臟驟停，需要立即進行心肺復蘇（CPR） （Nanjangud＆Nileshwar 2017）。

在某些情況下，儘管這不是理想的情況，但在患者仍處於容易發生的位置時可能需要執行CPR。

俯臥 CPR 是非常罕見和不尋常的，因為它不是複甦的最佳位置。

患者面朝下會阻礙了進入氣道和靜脈的通道，對進行 CPR 的人構成了重大挑戰。 (Bhatnagar et al. 2018; Nanjangud & Nileshwar 2017)

只有在上述的情形下，即使仰臥位被認為是 CPR 的最佳選擇，並且更容易但並不總是可行的。  (Kaur et al. 2016; Nanjangud & Nileshwar 2017)。

這是因為：

1. 將重症患者轉向仰臥（可能需要五到六分鐘）的過程延遲了開始 CPR，意味著失去寶貴的時間
2. 招募執行安全操作所需的必要人員數量（大約四到六個）也可能會延遲 CPR
3. 可能會導致氣道損失或侵入性線路斷開
4. 患者可能患有持續的出血或不穩定的脊柱（在手術時）
5. 在脊柱手術或神經外科手術中操縱患者可能會造成神經損傷
6. 機動可能會對患者或員工造成傷害。 (Nanjangud & Nileshwar 2017; ICS 2019; Saracoglu & Saracoglu 2018)

Is Prone CPR Successful?  有背後 CPR 成功的案例嗎？

儘管背後 CPR 很罕見，但仍有案例報告中詳細介紹了一些成功的例子。

在所有這些情況下，患者都在人工呼吸和侵入式監測前 (mechanically ventilated and invasively monitored)，

在惡化之前已經固定了高級氣道。成功的病例表明，在胸椎上進行的壓縮率與在仰臥位相同的速率和深度相同。

已經得出的結論是，如果立即開 CPR，並且心跳停止的原因同時解決，則俯臥位的 CPR 可以產生足夠的心臟輸出。 (Kaur et al. 2016).

How to Perform Prone CPR?  如何執行俯臥 CPR？
您必須接受 BLS 或 ACLS 培訓和有關如何管理重症患者的知識
確保將患者安全地放在床上，並根據醫療團隊對所有療法進行優化。

1. 確保氣道的安全。
2. 按壓應與仰臥位相同的速度和深度在胸椎傳遞。
3. 雙手應互鎖，並將其放在胸腔中部 T7-T9/10 的患者背部。
4. 提供胸骨的反壓力，例如患者胸部下方放置沙袋或的1升液體袋。
5. 應以每分鐘100-120的速率進行。
6. 根據醫院指南，請參閱 ACLS。
7. 確保執行床上的 CPR 模式。
8. 在進行心肺復蘇術時，請確保同伴之間的輪替。

Possible Complications  可能的並發症

不良定位的並發症可能導致死亡率或發病率的增加。其他並發症可能包括：

1. Pressure injuries  壓力傷害
2. Injuries to the eye from direct pressure 直接壓力受傷
3. 插管的意外位移。（Feix＆Sturg 2014）

 

俯臥的CPR可能會導致患者的壓力傷害

Conclusion  結論

儘管是一個相對罕見的程序，但如果立即遇到這種情況，俯臥的CPR已被證明是成功的。

如果患者在俯臥的位置時陷入心臟驟停，並且無法執行仰躺 CPR，則最好立即開始 CPR 並在需要時立即重新定位患者。

確保您向患者施加胸骨反壓力。 注意：本文旨在作為補充學習，不應取代最佳實踐護理。始終確保您的先進和基本的生活支持培訓是最新的，並且您指的是組織執行CPR的政策。

https://www.ausmed.com/learn/articles/prone-cpr

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更多有關於魏崢醫師的影片：

 

以下持續新增其他醫師的說法：

轉述臺大醫院急診醫學部江文莒醫師：

魏崢教授是心臟外科手術的權威沒錯，可是他對於CPR是否比 TP 還了解，這不一定。術業有專攻。

大家要對自己專業有自信。
對新的想法可以保持 開放的態度，但要能說服大家、變成 醫學界新的標準，光是慷慨激昂地「我認為…」是不夠的。應該要有理性的證據呈現。
從背後CPR本來就是神經外科或重症病患在手術中或加護病房『可行』的方法，因為病人被翻到背朝上開刀或因肺部疾病被以翻身姿勢治療，所以只能變通從後面壓…」。

應該是「可行」的方法但並非「常用」。這來自我之前對一篇論文的印象 (Resuscitation 2001;50(2):233-8)，不過這並非「常用」，也不是「心臟外科」使用的法。
但把心臟外科的個人經驗直接推論到「一般病患」，沒有證據。
如果說「CPR從前面壓可能會把活人壓死」，那就是太嗜血而不負責任了。
「CPR 可能會把活人壓死」嗎? 請讀文獻 Circulation 2010;121(1):91-7 研究
Circulation 2010;121(1):91-7 研究：西雅圖自2004年6月至2007年7月三年間 313位並非心跳個停止而被民眾壓胸的病患，12% 患者事後覺得短暫不舒服，只有2%可能有相關的持續性受傷，例如有肋骨或胸骨骨折，但沒有任何一位有內臟器官受損。313位中沒有一個被壓死的。
說「CPR 可能會把活人壓死」這樣不僅不負責任，也會讓大家推廣了很久的努力被抹殺。

另外，在ACLS 2010就已有針對「背後 CPR方式」 作出建議如下：

<Prone CPR> When the patient cannot be placed in the supine position, it may be reasonable for rescuers to provide CPR with the patient in the prone position, particularly in hospitalized patients with an advanced airway in place (Class IIb, LOE C)

(如果病患不能被放在平躺姿勢、那麼從背後作CRP也許合理(may be reasonable)，特別那些是在住院中已經有插管的病人。

(Class IIb, LOE C<案例報告等級>) ) (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S721)
大家在進行CPR上課時候，可以使用 ACLS 2010年的說法，以減少困惑。
 

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新光醫院急診醫學部張志華醫師 EMNote.org 的說明：

俯臥(趴著)心臟按摩 (prone CPR) 可以不可以？

答案：當然可以，但限於院內由醫療人員執行

美國心臟醫學會建議之適應症：限使用於短時內不能仰臥之病患，而且是院內已插管之病患。常見狀況是正在進行腦部手術發生心跳停止之病患。

http://www.emnote.org/emnotes/prone-cpr

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新光醫院王宗倫醫師：

昨天這個車禍現場，不得已用了 prone CPR，我可以接受⋯
但是我身為ILCOR evidence review成員，認為陽大醫師的發言，必須保留。prone CPR 並不是陳醫師所說的最新CPR方法。魏崢教授在2004年對此發表過論文；其他國家當時也有類似發表⋯但此後沒有大規模研究支持⋯
不過，近二十年，CPR主流作法是supine CPR，至今仍是！全世界大規模研究，也都以此為基礎。prone CPR因此是小眾之說。在講求証據的今天，希望未來有大規模研究結果，支持prone CPR！但至少不能當作「常規」～

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大林慈濟醫院急診醫學部李宜恭醫師：

最近有人在問是不是可以從背部做CPR, 或者從背部做CPR效果是不是比較好?
2015 美國心臟學會確實有建議: 已插管的病人, 在病人無法躺平....等特殊狀況下, 可以從背部做CPR!
這些在醫院的病人, 大多數是神經外科在開刀房手術的病人, 因為術式的關係, 必須趴著開刀, 且常常必須使用外部固定器, 固定頭部或脊椎, 病人要翻過來平躺CPR, 必須要花很多時間及精力! 所以2014年英國復甦學會也建議:這類病人可以從背部做CPR!
可是我要強調的是: 背部CPR, 是特殊狀況下, 變通的作法, 一般狀況下應該要做壓胸的CPR

因為此法是目前科學證據及效果最明確的方法! 壓背 CPR, 或許有效, 但效果不明, 所以並不建議一般民眾或醫療救護人員把壓胸CPR當作常規!
如果對壓背CPR有興趣, 可以看一下以下的影片：

一般民眾看看就好! 再次強調: 要在非常特殊狀況下, 有受過訓練的醫療救護人員才能做壓背 CPR!!!!!

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呼應之前的背後 CPR 疑慮
背後 CPR 可以當作無法做傳統 CPR 時的替代方案
但是內文說這是最新的急救方式
這個說法有很大的問題

醫師在患者尚未脫困前，被迫施行了背部CPR.

 

過馬路被公車壓在輪下 女研究生送醫不治

新聞連結：

http://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1997972

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Prone Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) Protocol: A Single-Center Experience at Implementation and Review of Literature 2022 Sep 26

塞勒姆醫院 (Salem Hospital) 是位於美國俄勒岡州塞勒姆市（美國）的494張床位急診醫院

俯臥 CPR 在 SARS-CoV-2 大流行期間的重要性在急性呼吸遇險綜合徵（ARDS）的患者中得到了高度認可 。

儘管研究有限，但對該主題的初步研究表明，俯臥的 CPR 可以導致 ROSC 。

22例接受CPR的患者，發現10個人（或45.5％）被俯臥 CPR 救回。

據推測，較剛性的胸腔跨側關節應允許更強大的壓縮，這將在胸腔內靜脈和動脈導管中產生更高的壓力，並進一步的心室壓縮，從而改善正向流動從而改善前進流量 (forward flow)

俯臥的CPR具有胸骨反向壓力，已顯示出增加胸前壓力，增加收縮壓，並導致幾乎生理的血壓。

對於患有CPR的易於接受的患者，平均收縮壓升高到73 mmHg，而傳統CPR中的平均收縮壓升高為48 mmHg。

俯臥的CPR中平均動脈壓升至46 mmHg，而傳統CPR中的平均動脈壓。

俯臥的CPR的平均收縮壓高於仰臥CPR（79±20 vs. 55±20 mm Hg），以及較高的舒張壓為17±10和13±7 mmHg。

這證明了俯臥 CPR 的功效，因為它保持了足夠高的血壓水平以允許重要器官充氧。
2022 Sep 26;14(9):e29604. doi: 10.7759/cureus.29604. eCollection 2022 Sep.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9600933/ 

Prone Cardiopulmonary Resuscitation 俯臥 CPR  July 1, 2023.

很少有研究表明，在仰臥位上，俯臥的心肺復蘇術可能比標準 CPR 更有效。

在一項試點可行性研究中，六名長達45分鐘標準CPR失敗的成年ICU患者被轉移到俯臥 CPR。

收縮壓和平均動脈血壓有顯著改善。但是，沒有一個患者自發循環。

目前的Covid-19大流行使俯臥 CPR 帶到了前線，因為許多COVID-19 ARDS患者需要在俯臥的位置進行通風，並且有心臟驟停的風險。

歐洲復甦委員會（ERC）在其COVID-19指南中也有類似的建議，並提出了其他建議，即使無法有效執行胸部壓縮，氣道並發症的存在或延遲實現ROSC，就會使患者仰臥。 

目標 diastolic pressure > 20 mmHg and ETCO2 pressure  > 15 mmHg
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK587352/