阿隆的 EMS 部落

職涯已經超過 18 個年頭
參加過各種研討會
認真覺得好的研討會可是會真的帶你上天堂！
這邊就針對本小編經驗最豐富的緊急醫療救護研討會來做分享
先講結論
「我們的最高指導原則就是要讓與會的人有所收穫
哪怕只有一點點也好
好的 EMS conference 不只是會讓與會的 EMT 與醫院端的人員一起進步
除了可以藉案例了解彼此的工作內容
增進彼此未來面對傷病患的默契之外
有時候甚至可以衍伸出新的以病人為中心的作業程序
提升院前、院後的照護品質。」

雖然我們可以以急診室的大門或是檢傷站做為一個 check point
一刀將緊急醫療救護切割成 pre-hopspital & post-hospital
但是彼此間卻又環環相扣
廢話不多說直接進入正題

負責報告到院前狀況的人的準備：
1、不要用破題法，例如：30歲男性低血糖。
只要稍微有一點經驗的人都知道你接下來要病史詢問然後矯正血糖了啊
除非過程中有什麼峰迴路轉
遇到什麼困難然後你用過於常人的機智解決了問題
不然這一件案例討論看完第一頁其實已經結束了

比較適當的方式是：
1、使用去識別化資訊，男性 30 歲，這邊是 ok 的
2、使用求救原因（報案內容），例如：傍晚 18:30 ，被家屬發現意識不清倒臥家中
3、概述一下現場的第一印象
不一定要使用現場照片（小心個資法與保護關係人隱私）
但是可以使用一張簡易的示意圖

4、接下來就可以 cue 與會的人了
依照與會人的程度問適當的問題
例如：
（1）傍晚 18:30 這個時間點意識不清有沒有什麼想法？
（2）有想問家屬什麼問題嗎？
（3）理學檢查的時候要注意什麼？有沒有特別想加做什麼的？

5、順著案情的發展給予回饋與再次發問
例如：經詢問家屬得知患者有糖尿病，平時是打胰島素的，所以下一步嘗試驗血糖。
血糖機 show LOW，看來是一位低血糖的患者。
cue 一下各級 EMT 對於如何矯正血糖有什麼樣的想法與適當作為

6、峰迴路轉的橋段要來了
例如：我給予 D10+D50W 後患者沒有醒，相對於一開始的狀況有好一點點但是不明顯。
我還需要注意什麼？
考慮中風？測試辛辛那提＋動眼測試（GFAST）？

7、這位患者後送送醫院的選擇是哪一家？我當初選擇ＯＯ醫院，理由是...
送醫過程中該注意什麼？

8、針對該案例提出問題
例如：意識不清的中風檢測怎麼做？T2只能給糖粉，效益如何？

9、反思與回饋
如果我再一次遇到一樣的患者我會怎麼做？

備註：救護紀錄表可提供可不提供，但要注意個資。
救護記錄表可以顯示案件的時間軸與患者現場與送醫途中的生命徵象。
但小編認為精華是在補述欄，很多 EMT 寫的都太過於精簡，
好的救護紀錄表示要有能力還原現場與紀錄 EMT 思維的。

到院後的報告者的報告內容：

1、檢傷站的數據、EMT交班內容
2、醫院端的處置與影像醫學檢查及抽血報告
3、急診醫師的診斷、會專科醫師後的診斷
4、患者動向
由於是醫院端的部分，小編不便置喙太多
不過，我們之前的經驗是可以討論到
例如：
（1）患者大出血，急診於Ｏ點Ｏ分啟動大量輸血流程，由於某些因素導致延後
（2）EMT 打了骨針 IO，但是患者去做 CT 的時候，現場人員未注意抬手過頭，導致斷針在肱骨內
（3）EMT 於到院前已通報患者 STEMI，但到院後沒人知道，導致患者延遲Ｏ分鐘才啟動心導管室

5、醫學新知討論
小編認為研討會與一般教學不太一樣，應該適時的調整篇幅，時間有限，盡量只說重點、新知。
例如：
（1）高品質 CPR 所提到的用力壓、快快壓、莫中斷，大家早就耳熟能詳
也大都能理解原因，其實不需要再花時間討論，但是近年來才特別強調的胸回彈，就值得多花一點點時間來講述

（2）現在有提出一個心臟停止急救中心 CAC(cardiac arrest center)的概念，這種醫院要有能力做心導管、體溫控制...等
所以爾後遇到 OHCA 患者應該盡可能送到符合 CAC 的醫院。
（3）ACLS 2020 在 CVA 有特別強調兩段式評估...如果是大血管中風...可以做 EVT...後送醫院的選擇該是...

6、醫院內部流程的反思與給予 EMT 的回饋
例如：
（1）現場 EMT 判斷正確且處置得宜，送到正確的醫院，所以患者預後良好。
（2）醫院端如何落實與 EMT 交接...

 

小編簡單整理這幾點，還望高手可以多多提點與指教，緊急醫療救護不分到院前與院後，
案例討論不獵巫、不耙糞，以病人為本，促進彼此的溝通，讓我們的 EMSS 環境更好。