炎炎夏日
近日新聞報導了多起溺水事件
在此討論正題之前還是要做一下政令宣導「救溺5步，防溺10招」
開始講正題
首先除非有明確的外傷徵候，如：淺水區跳水、滑水道衝落等
或有明顯的頭部、脊椎外傷、主訴頸部、背部、下背痛，四肢麻或無力
否則不需例行性頸椎減移
一般來說溺水的病人頸椎受傷的比例約 0.009%
內政部消防署 救護技術員教科書 p.356
https://ebook.nfa.gov.tw/1140527/mobile/index.html
接下來若發現病人意識不清
有別於一般成人CPR流程「叫叫CAB」或「叫叫壓電」
溺水CPR流程為「叫叫ABC」
ACLS Academy 怎麼說？2024 AHA Update on Drowning Protocols 2024 年 AHA 溺水處理方案更新
Airway and Ventilation Are Top Priorities - Unlike cardiac arrest from other causes, drowning-related cardiac arrest is almost always due to hypoxia (oxygen deprivation). As a result, ventilation should take priority. Rescuers should initiate rescue breaths as early as possible. This means starting with airway, breathing, and chest compressions (ABC approach) instead of the traditional CAB approach (compressions first). Immediate ventilation can prevent cardiac arrest or improve survival rates.
氣道通暢和通氣是重中之重－ 與其他原因導致的心臟驟停不同，溺水相關的心臟驟停幾乎總是由於缺氧（缺氧）引起的。因此，通氣應優先考慮。救援人員應儘早啟動人工呼吸。這意味著首先要進行呼吸道通暢、呼吸和胸外按壓（ABC 方法），而不是傳統的 CAB 方法（先進行胸外按壓）。立即進行通氣可以預防心臟驟停或提高存活率。
In-Water Rescue Breathing Can Be Life-Saving - For the first time, the AHA supports trained rescuers performing in-water rescue breathing if it is safe. If trained rescuers are confident in their ability and safety, they may administer rescue breaths before removing the person from the water. Providing early ventilation can prevent hypoxia-related cardiac arrest, increasing the chances of survival.
水中救援呼吸可挽救生命— 美國心臟協會 (AHA) 首次支持受過訓練的救援人員在安全的情況下進行水中救援呼吸。如果受過訓練的救援人員對自己的能力和安全性有信心，他們可以在將傷者從水中救出之前進行救援呼吸。早期通氣可以預防缺氧相關的心臟驟停，從而提高生存幾率。
Oxygen Administration Is Strongly Recommended - If available, oxygen should be administered as soon as possible to drowning victims experiencing cardiac arrest. Oxygen therapy can reduce brain damage caused by prolonged hypoxia.
強烈建議吸氧氣－ 如果條件允許，應盡快為溺水患者（發生心臟驟停）吸氧。氧氣治療可以減輕長期缺氧造成的腦損傷。
有教材提出最初始的通氣為5口
內政部消防署110年版中級救護技術員教科書 P.223
https://ebook.nfa.gov.tw/1100907/mobile/index.html#p=234
初級救護技術員緊急救護單項技術操作原則暨救護流程訓練教材
https://www.facebook.com/photo?fbid=731574079390131&set=pcb.731574462723426
小編查詢了網路部分流程
來源：https://wmsdev.imiscloud.com/magazine/magazine/1173/Updates-in-Drowning-for-2015/default.aspx
https://books.allogy.com/web/tenant/8/books/bb1869bb-b62d-418b-8ae7-b183735131e0/
先吹5口氣是不是在哪邊聽過？
就是在 MCI (Mass Casualty Incident) 大傷檢傷的時候
成人是用 START 小兒則是要改用 Jump START
除了生命徵象的評估有部分不同外
最大的差別就是當小兒無呼吸時要給予5口 rescue breath
問一下 AI 到底是要2口氣還是5口氣 當然 AI 的回答就參考就好
有人做過研究嗎？
小編只有查到這一篇
Five vs. two initial rescue breaths during infant basic life support: A manikin study using bag-mask-ventilation
嬰兒基本生命支持期間的5次與2次初始人工呼吸：使用氣囊面罩通氣的人體模型研究
目的很簡單
歐洲復甦委員會指南建議對嬰兒進行5次初始人工呼吸
這源於救援人員可能需要5次嘗試才能提供2次有效通氣的假設。
測試方法就是找一群醫學生吹模型
然後結論就如同假設
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9792851/
也可能是基於這個原因所以後來有一些建議就以5口氣為建議了
ERC European Resuscitation Council 於 2021 年公告的急救指引
Cardiac arrest in special circumstances 篇 P.169
https://cprguidelines.eu/guidelines-2021
小邊友人曾經問過其中的委員為何是5口氣?
對方回答其實就是共識決
效力較像是專家建議
依照最新114年版內政部消防署的教材所示
溺水無呼吸的病人是先給2口氣之後再進行接下來的處置
小編問了編輯本章節的同仁
表示是參考 AHA American Heart Association 美國心臟協會的建議
畢竟台灣這邊較常使用的資料還是來源於 AHA
台灣溺水案件較多，在E RC 裡面其實是怕溺水患者氣管裡面有水，給氣時不容易做到氣體交換，所以才建議給五口氣，
但溺水患者真的是太容易吐了，此外對於T1-2因為我們這次改版的資料跟流程較多，為了讓他們好學，才希望能夠更改回來成給兩口氣
所以當時考慮的方向包括資料來源、經驗以及學員易學三個層面，才提議給該篇作者做討論是否要修改。
CPR with rescue breaths vital to resuscitation after drowning, new guidelines say
According to the updated guidelines, anyone removed from the water with no signs of normal breathing or consciousness should be assumed to be in cardiac arrest, when the heart stops beating. Rescuers should immediately begin CPR. Trained rescuers should initiate CPR by giving two rescue breaths followed by 30 chest compressions. If the rescuer is unwilling, untrained or unable to provide rescue breaths, it is reasonable to provide chest compressions only until help arrives.
根據最新指南，任何從水中救起且無正常呼吸或意識跡象的人，當心臟停止跳動時，應被認定為心臟驟停。救援人員應立即開始心肺復甦術 (CPR)。
訓練有素的救援人員應先進行兩次人工呼吸，然後再進行 30 次胸部按壓。
如果救援人員不願、未受過訓練或無法進行人工呼吸，則應僅在救援人員到達前進行胸外按壓。
歡迎指教
並提供小編其他文獻證據
基本救命術 Basic Life Support (2)