最近 LINE 群組又有人流傳、詢問「背後CPR」了...
原文網址：
http://icare.pchome.com.tw/expert_view.html?nid=37909#.VWPTDNdq0XA
此文章一出的確造成我們廣大學習傳統 CPR 的人一片譁然 !!!
我們熟知的版本按壓位置為：
兩乳頭中間連線！
用力壓、快快壓、胸回彈、末中斷、勿過度通氣
http://www.zazzle.com/cpr_how_to_shirt-235110624102631178
感謝網友 林大宇
背後CPR可以是對於在院內且已插管的患者，無法實施仰臥CPR時的替代方案。
不用急著否定～
Charles Sidney Burwell 曾說過：
我們現在所學的醫學知識，其中有一半可能在十年後會被認為是錯的，
更糟糕的是，沒有人知道是哪一半錯！
所以不需急著否決，但看有沒有更多的實證數據吧！
另外小弟認為，魏醫師的經驗都是院內，
其中院內 IHCA 的急救功率本來就遠高於院外 OHCA ，所以取樣部分，還有待確認喔！
感謝網友 Mink Tsai ：
AHA的文獻有提到
Prone CPR
When the patient cannot be placed in the supine position, it may be reasonable for rescuers to provide CPR with the patient in the prone position, particularly in hospitalized patients with an advanced airway in place (Class IIb, LOE C).
"當病患無法用平躺姿勢時，可以考慮趴著的CPR。特別是在院內、有進階呼吸道的病人。
(Class IIb, LOE C)"
2003年的醫院內研究, 背面CPR會有比較高的平均SBP和MAP
Reverse CPR: a pilot study of CPR in the prone position.
2003 Jun;57(3):279-85.
Abstract
BACKGROUND:
Cardiopulmonary resuscitation (CPR), as described in 1960, remains the cornerstone of therapy for cardiopulmonary arrest. Recent case reports have described CPR in the prone position. We hypothesized rhythmic back pressure on a patient in the prone position with sternal counter-pressure (termed reverse CPR here) would increase intra-thoracic pressure and in turn systolic blood pressure (SBP) during cardiac arrest versus standard CPR.
METHODS AND RESULTS:
Six patients from Columbia Presbyterian Medical Center's Cardiac and Medical Intensive Care Units (CICU and MICU) were enrolled. Eligible patients had suffered circulatory arrest and failed standard CPR for at least 30 min. After enrollment the patients received 15 additional min of standard CPR and then reverse CPR for 15 min. The study's primary endpoint, mean SBP, significantly improved from 48 mmHg during standard CPR to 72 mmHg during reverse CPR (mean improvement=23+/-14 mmHg). Mean calculated mean arterial pressure (MAP) was also improved significantly from 32 mmHg during standard CPR to 46 mmHg during reverse CPR (mean improvement=14+/-11 mmHg). The mean diastolic blood pressure (DBP) improved from 24 mmHg during standard to 34 mmHg during reverse CPR (mean improvement=10+/-12 mmHg). This difference did not meet statistical significance. No patients had return of spontaneous circulation.
CONCLUSIONS:
Reverse CPR generates higher mean SBP and higher mean MAP during circulatory arrest than standard CPR. These novel findings justify further research into this technique.
PMID: 12804805
[PubMed - indexed for MEDLINE]
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804805
更多有關於魏崢醫師的影片：
以下持續新增其他醫師的說法：
轉述臺大醫院急診醫學部江文莒醫師：
魏崢教授是心臟外科手術的權威沒錯，可是他對於CPR是否比 TP 還了解，這不一定。術業有專攻。
大家要對自己專業有自信。
對新的想法可以保持 開放的態度，但要能說服大家、變成 醫學界新的標準，光是慷慨激昂地「我認為…」是不夠的。應該要有理性的證據呈現。
從背後CPR本來就是神經外科或重症病患在手術中或加護病房『可行』的方法，因為病人被翻到背朝上開刀或因肺部疾病被以翻身姿勢治療，所以只能變通從後面壓…」。
應該是「可行」的方法但並非「常用」。這來自我之前對一篇論文的印象 (Resuscitation 2001;50(2):233-8)，不過這並非「常用」，也不是「心臟外科」使用的法。
但把心臟外科的個人經驗直接推論到「一般病患」，沒有證據。
如果說「CPR從前面壓可能會把活人壓死」，那就是太嗜血而不負責任了。
「CPR 可能會把活人壓死」嗎? 請讀文獻 Circulation 2010;121(1):91-7 研究
Circulation 2010;121(1):91-7 研究：西雅圖自2004年6月至2007年7月三年間 313位並非心跳個停止而被民眾壓胸的病患，12% 患者事後覺得短暫不舒服，只有2%可能有相關的持續性受傷，例如有肋骨或胸骨骨折，但沒有任何一位有內臟器官受損。313位中沒有一個被壓死的。
說「CPR 可能會把活人壓死」這樣不僅不負責任，也會讓大家推廣了很久的努力被抹殺。
另外，在ACLS 2010就已有針對「背後 CPR方式」 作出建議如下：
<Prone CPR> When the patient cannot be placed in the supine position, it may be reasonable for rescuers to provide CPR with the patient in the prone position, particularly in hospitalized patients with an advanced airway in place (Class IIb, LOE C)
(如果病患不能被放在平躺姿勢、那麼從背後作CRP也許合理(may be reasonable)，特別那些是在住院中已經有插管的病人。
(Class IIb, LOE C<案例報告等級>) ) (Circulation. 2010;122[suppl 3]:S721)
大家在進行CPR上課時候，可以使用 ACLS 2010年的說法，以減少困惑。
新光醫院急診醫學部張志華醫師 EMNote.org 的說明：
俯臥(趴著)心臟按摩 (prone CPR) 可以不可以？
答案：當然可以，但限於院內由醫療人員執行
美國心臟醫學會建議之適應症：限使用於短時內不能仰臥之病患，而且是院內已插管之病患。常見狀況是正在進行腦部手術發生心跳停止之病患。
http://www.emnote.org/emnotes/prone-cpr
新光醫院王宗倫醫師：
昨天這個車禍現場，不得已用了prone CPR，我可以接受⋯
但是我身為ILCOR evidence review成員，認為陽大醫師的發言，必須保留。prone CPR並不是陳醫師所說的最新CPR方法。魏崢教授在2004年對此發表過論文；其他國家當時也有類似發表⋯但此後沒有大規模研究支持⋯
不過，近二十年，CPR主流作法是supine CPR，至今仍是！全世界大規模研究，也都以此為基礎。prone CPR因此是小眾之說。在講求証據的今天，希望未來有大規模研究結果，支持prone CPR！但至少不能當作「常規」～
大林慈濟醫院急診醫學部李宜恭醫師：
最近有人在問是不是可以從背部做CPR, 或者從背部做CPR效果是不是比較好?
2015 美國心臟學會確實有建議: 已插管的病人, 在病人無法躺平....等特殊狀況下, 可以從背部做CPR!
這些在醫院的病人, 大多數是神經外科在開刀房手術的病人, 因為術式的關係, 必須趴著開刀, 且常常必須使用外部固定器, 固定頭部或脊椎, 病人要翻過來平躺CPR, 必須要花很多時間及精力! 所以2014年英國復甦學會也建議:這類病人可以從背部做CPR!
可是我要強調的是: 背部CPR, 是特殊狀況下, 變通的作法, 一般狀況下應該要做壓胸的CPR (https://www.youtube.com/watch?v=Y0_1WkkBGhg ), 因為此法是目前科學證據及效果最明確的方法! 壓背CPR, 或許有效, 但效果不明, 所以並不建議一般民眾或醫療救護人員把壓胸CPR當作常規!
如果對壓背CPR有興趣, 可以看一下以下連結: https://www.youtube.com/watch?v=AL-ZKsCN_o0
一般民眾看看就好! 再次強調: 要在非常特殊狀況下, 有受過訓練的醫療救護人員才能做壓背CPR!!!!!
呼應之前的背後CPR疑慮
背後CPR可以當作無法做傳統CPR時的替代方案
但是內文說這是最新的急救方式
這個說法有很大的問題
醫師在患者尚未脫困前，被迫施行了背部CPR.
過馬路被公車壓在輪下 女研究生送醫不治
新聞連結：
http://m.ltn.com.tw/news/society/breakingnews/1997972
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